医保与收费说明
1 就医收费说明
| 门诊收费 | 门诊可通过医院官方微信公众号／小程序、支付宝、院内自助机与人工窗口缴费。分时段预约成功后，已线上支付挂号费者一般无需取号，直接到候诊区报到。各医院线上与自助机开放时段略有差异，以医院公示为准。 |
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| 住院收费 | 入院时缴纳预交金，出院时到住院处一次性结算；医保患者实行即时结算，仅支付自付部分。住院期间病区会按日提供费用清单，患者可随时查询。 |
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| 费用清单查询 | 可通过院内自助机、医院官方公众号与住院处查询门诊与住院费用明细；对明细有异议可向病区护士站或医院咨询投诉渠道反映。 |
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| 退费流程 | 门诊退换号在挂号窗口办理；检查、治疗项目未执行的可凭缴费凭证到收费窗口申请退费，须经相应科室确认；医保卡挂号退号一般须当月完成。 |
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| 自费与特需 | 医保目录外药品、耗材、高值植入物、部分特需服务与自主定价项目需自费，医院须履行告知义务并签署知情同意书。 |
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| 定价机制提示 | 该院为营利性（民营）医疗机构，其医疗服务价格、床位费、特需与自费项目定价机制与公立医院政府指导价不同，由医院自主定价并公示；建议就诊与住院前索取书面收费项目清单，核对价格后再缴费。 |
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| 门诊缴费与票据 | 就诊后可要求医院提供正规医疗收费票据与费用明细清单；如涉及医保报销，须确认该院为参保地医保定点机构并按参保地规定办理。 |
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| 预交金建议 | 建议控制单次住院预交金金额、按住院进程分批缴纳，并保留全部缴费凭证、费用清单与出院小结，便于后续核账、报销或维权。 |
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2 医保定点与报销比例
| 定点属性 | 本报告所涉医院均为江西省医保定点医疗机构，其中省市级医院同时为所在地市医保定点医疗机构与异地就医直接结算定点机构（各医院具体定点范围以参保地医保部门公布为准）。 |
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| 职工医保住院 | 三级医疗机构起付线 800 元，政策范围内报销比例 85%；二级 500 元／90%；一级 200 元／95%。退休人员报销比例比在职人员高 5 个百分点。一个医保年度内累计负担起付线不超过 800 元；治疗精神类疾病的住院医疗费用不设起付线；恶性肿瘤放化疗自第二次住院起当年度不设起付线。 |
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| 居民医保住院 | 三级医疗机构起付线 600 元，政策范围内报销比例 60%；二级 400 元／80%；一级 100 元／90%。 |
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| 职工门诊统筹 | 起付线 300 元；三级医疗机构报销 55%（二级 60%、一级及以下 65%），退休人员高 5 个百分点；年度最高支付限额在职 2000 元、退休 3000 元。门诊特殊检查治疗不设起付线、报销 80%，与住院合并封顶线。 |
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| 封顶与目录 | 职工医保住院年最高支付限额基本医保 50 万元（另有口径为 10 万元＋大病保险 40 万元），居民医保 40 万元（基本医保 10 万元＋大病保险 30 万元）。具体限额按参保统筹区政策执行，以参保地医保部门公布为准。 |
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上述比例为江西省统一政策口径（依据赣府厅发〔2020〕35 号、赣府发〔2016〕28 号等文件），各设区市与统筹区可能在此基础上细化；报销比例、起付线与封顶线随年度与参保地政策动态调整，实际报销以结算时医保系统计算为准。
3 异地就医备案
| 省内异地 | 自 2023 年 4 月 1 日起，江西省实施“省内无异地”管理，参保人员在省内定点医药机构就医无需办理异地备案，不提高起付线、不另设先行自付比例、不降低报销比例，待遇与在参保地就医一致。 |
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| 跨省备案渠道 | 国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、微信／支付宝“医保电子凭证”、参保地医保经办窗口与电话。实行线上自助备案、即时结算。 |
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| 备案类型与时效 | 异地长期居住人员（长期备案）、异地转诊人员、异地急诊抢救人员、临时外出就医人员。备案后在备案地就医可直接结算。 |
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| 先行自付比例 | 跨省异地转诊人员与异地急诊抢救人员：个人先行自付 10%；非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员、跨省就医未备案人员：先行自付 20%。江西省内就医无先行自付。 |
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| 直接结算 | 办理备案后，持医保卡或医保电子凭证在入院登记时办理异地就医直接结算，出院时仅支付自付部分；未直接结算的可回参保地医保经办机构手工报销。 |
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| 2025 年新规 | 《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（赣医保发〔2025〕17 号）明确：跨省异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例降幅 10 个百分点左右，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例降幅 20 个百分点左右，具体降幅由统筹区医保部门确定。 |
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4 大病医保适配
| 职工大病保险 | 基本医保达到封顶线后的政策范围内费用按比例报销，报销比例约 90%；另有 10 万元（8.8% 险种）与 10 万元（3.8% 险种）两类口径，具体按参保统筹区政策执行。 |
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| 居民大病保险 | 起付标准约 17121 元（特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口为 8560.5 元），政策范围内报销比例 60%（上述困难群体 65%）。 |
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| 门诊慢特病 | Ⅰ 类门诊特殊慢性病：不设起付线，报销比例同住院，与住院合并计算封顶线；Ⅱ 类门诊慢特病：全部由基本医保支付，不纳入基本医保封顶线计算，个人自付部分不计入大病保险起付线。病种范围与认定流程以参保地医保部门公布为准。 |
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| 门诊“两病” | 高血压、糖尿病门诊用药不设起付线，执行职工医保普通门诊报销比例，由普通门诊统筹基金限额支付（高血压年度封顶 500 元、糖尿病 600 元）。 |
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| 医疗救助 | 特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口等困难群体可按规定享受医疗救助，与其大病保险起付线与报销比例的倾斜政策叠加适用；具体标准以参保地民政与医保部门认定为准。 |
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5 报销流程（以住院为例）
| 本地参保 | 入院时出示医保卡或医保电子凭证 → 入院登记处办理医保登记并缴纳预交金 → 出院时持出院小结、费用清单到住院处结算 → 系统自动计算医保支付与自付金额 → 结清自付部分后离院。 |
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| 省内异地参保 | 无需备案。入院时出示医保卡或医保电子凭证办理异地就医直接结算登记 → 出院即时结算，待遇与参保地同等级医疗机构一致。 |
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| 跨省异地参保 | 出发前通过国家医保服务平台完成备案 → 入院时出示医保卡或医保电子凭证办理跨省直接结算 → 出院时按“参保地目录、就医地管理”结算，先行自付比例按规定执行 → 未直接结算的，回参保地手工报销。 |
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| 所需材料 | 身份证／医保卡（或医保电子凭证）、住院发票、费用总清单、出院小结、诊断证明；外伤患者可能需提供外伤情况说明；异地手工报销另需银行账户信息与备案凭证。 |
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| 自费告知 | 使用医保目录外药品、耗材、植入物与特需服务时，医院须事先告知并签署自费知情同意书；患者有权要求提供费用明细并咨询医保办。 |
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